שאלון ראשוני לבדיקת התאמה למכשיר עבור גברים

לפניך שאלון מקצועי אשר נועד לסייע לך בבחינת התאמתך לטיפול במכשיר ההריג'ן.
חשוב להדגיש כי המידע אינו מחליף התייעצות עם הצוות המקצועי בדימדיקו או הרופא שלך.
במידת התאמה למכשיר, תוכלי לשלוח את הטופס עם פרטיך האישיים אל צוות דימידקו ונציג החברה יצור עימך קשר טלפוני למתן הסבר ומידע בתוך יום עסקים אחד.
נשמח אם תוכל להקדיש מספר דקות למילוי שאלון קצר זה:
        
פרטים אישיים: